胡海舰医生的科普号

1.每天坚持做绕肩运动，先向前绕肩30次，然后向后绕肩30次，这样算一组，每天坚持做3～5组。人体双肩有着很多重要的穴位，故需要每天来做运动疏通。从而可以达到降压的作用。 2.按摩手上的灵骨穴，足部的太冲穴，这两个穴位对调节人体起着重要的作用，也有降压的作用。 3.每天坚持敲打双侧小腿的外侧，小腿的外侧有三个穴位叫三重穴，对人体诸多疾病都有疗效，故每天坚持敲打小腿外侧10分钟。

患者：陶大夫，您好！您在万忙之中给打扰了。我今年39岁，是一位先生，由于经常头晕，脑涨，还有手发麻，就于2009年2月份到医院做了血常规检查，血脂和胆固醇，血糖等等都是正常的，就是没有检查尿常规，多次量过血压，早晚各一次，连续量过一周，收缩压在130-150mm/hg,舒张压在70-87mm/hg之间，一般情况下，早晨8点钟量的血压都是130mm/70mm,而下午19点钟量的血压都是在155mm/80mm,请问您我现在需要服用降压药物吗？还是血压偏高？需要怎么治疗为好？再就是我的收缩压和舒张压的压差为什么那么大，而且每次测量的时候舒张压都是在标准范围之类，而收缩压为什么那么高啊？我很担心。我以前没有什么病史，一直都没有检查过身体。到现在我的大脑都是昏昏沉沉的样子，感觉就是脑涨，很不舒服。真诚的希望得到您的满意的答复！再次对您表示感谢！ 请问您我现在需要服用降压药物吗？还是血压偏高？需要怎么治疗为好？再就是我的收缩压和舒张压的压差为什么那么大，而且每次测量的时候舒张压都是在标准范围之类，而收缩压为什么那么高啊？徐州市化工医院全科陶明春：你好，你的信息我看到了，同时我也注意到你是在2008年6月中旬的时候就已经感觉有点头晕，今年2月份头晕发作频繁，伴有手脚麻木，那时的收缩压为170mmHg，舒张压为90mmHg，另外值得一提的的是你的心率是相对偏快的，通常在100次/分以上。现回复如下，供你参考： 1、你的收缩压长期维持在140mmHg以上，已经达到目前专业的高血压诊断标准，因此你高血压病的诊断是成立的。 2、正常情况下，血压差在40～50mmHg左右，你的压差增大可能系收缩压增高所致，也就是说，当你的收缩压降到130mmHg时，你的压差可能就正常了。当然，压差增大还有一种情况，那就是动脉硬化，血管弹性降低，一般多见于老年人。 3、人体的血压在一天中也会有波动，通常有两个高峰时间——上午8：00～11：00、下午15：00～17：00左右，不过无论哪个时间，只要血压达到140/90mmHg,均属高血压病。你的情况是下午这一高峰期血压超过正常值。 4、你需要服用降压药，此前你服用的马来酸依那普利片（又叫洛汀新）和苯磺酸氨氯地平片都是长效降压药，往往后者降压效果较强，但是，考虑到你比较年轻，加之心率偏快，建议你在上述二者中选择其一加倍他乐克（酒石酸美托洛尔）12.5mg 2次/天（早、晚服）。加倍他乐克除了能降血压外，尚可减慢心率，保护心脏，一般从小剂量开始，当疗效不满意时，可增至25mmg 2次/天。值得注意的是，当心率低于65次/分时，应停用该药。 5、当已经选择两种降压药，而且达到足够剂量时，降压效果仍不理想，可以加用氢氯噻嗪（又叫双克）12.5～25mg 1次/天（早上服），可能获得较好效果。 6、引起头晕、手麻的原因除了高血压外，还有颈椎病变、动脉硬化等导致神经血管压迫或供血不足的因素，因此建议你做颈椎x光片检查和脑血流图（头颅TCD）以明确病因。 7、高血压的治疗除了药物外，还应合理膳食（比如低盐低脂饮食）、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等非药物治疗，二者同等重要，不可偏废。 8、以上只是我的一家之言，不可偏听、更不可迷信，应该多多咨询就近正规医院的专科医师！希望上述回复对你有所帮助，祝你工作顺利！江苏徐州 陶明春患者：非常感谢陶大夫对我真诚的回复！我一定会按照您的建议办理！再次祝福您和您的家人身体健康，万事如意！谢谢！

血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害，导致一系列并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。因此，长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。但在治疗过程中，不少高血压病人说：“我吃了不少药，血压也控制不理想，不是降不下来，就是忽高忽低。这是怎么回事呢?”血压不容易控制的常见原因有： 原因一：白大衣效应。有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压就高，或者比在家中测量的要高很多。这部分“患者”在家里自测血压是正常的或者没有那么高，24小时动态血压监测显示多数血压值也在正常范围内。这种高血压在医学上被称为：“白大衣高血压”，也就是在医院测量为高血压。对策：通过心理疏导，消除精神紧张，以动态血压监测的血压值为准。 原因二：忽视非药物治疗。现已知道，高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低。经常遇到一些超重明显，喜欢吃咸味食物的患者，血压难以控制。 对策：改善生活方式，也即我们常说的“非药物疗法”，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。具体饮食方面，一定要严格控制食盐(每日不超过5~6克，做到饭菜“淡而无味”。)减少肉食，尤其是肥肉的食物，多吃蔬菜水果，运动项目最好选择有氧代谢运动(如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等)，根据自身情况循序渐进，量力而行。 原因三：药物使用不当。其中包括：药物用量不足、剂量偏小；单一药物疗效不佳时，未采取联合用药；不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长；服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗；其他药物的拮抗作用，比如麻黄素，消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用，若与降压药联用，将会使降压药物的作用减弱。 对策：遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑不同种类的降压药联合应用。提倡使用长效制剂，注意药物的合理配伍。所以，降压药物的选择应该在医生指导下根据个人情况选用，不要轻易更换，也不要人云亦云，听信别人说哪个药好就自行吃哪个药物。原因四：肾损害对高血压治疗的影响。研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，使肾脏血流减少而受损；肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。 对策：调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂，如洛汀新等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留。需要强调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。 原因五：继发性高血压未针对病因治疗。继发性高血压约占全部高血压病人的5％，发病年龄较轻，均由某些特定的病因引起，常见的有两大类，即肾性高血压由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等引起，内分泌性高血压由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等引起。继发性高血压往往血压长期居高不下，药物治疗很难奏效。对策：首次发现血压很高，或者高血压持续增高，药物难以控制的人应该尽可能的进行相关检测，排除继发性高血压的可能，明确病因治疗原发疾病。 原因六：药品本身质量有问题，如过期、变质及假冒伪劣药品。 对策：提高自我保护意识，看病要去正规医院，不要听信广告宣传，高血压能够控制，但不能根治的疾病。

健康的身体，来自于你有健康的生活习惯，让我们在生活中，提倡低油低盐低脂饮食，每日多摄入一些蔬菜（约500克）水果（约300克）。不要贪图口味的享受。每天坚持散步一小时。祛除不良生活习气，戒烟限酒。养成早睡（晚上十点前入睡）早起（约五点起床）的作息习惯。

生活的好坏，并不完全来自于物质生活的富足或贫瘠，更取决于我们对待它的态度和心境。一个热爱生活、心态积极的人总是能够看到事物好的一面，就会少一些怨天尤人，少一些负面情绪。心中灰暗，你的世界便黯淡无光；内心亮堂，生活便处处充满希望。

降压药品名众多，如何选择适合自己的降压药，还真需多留心。下介绍降压药常的选择原则，寄希望对您有所帮助。 1.选药多效，少而精的原则：如患高血压又患前列腺肥大，选高特灵，哈乐等，对两种病都有效。 2.有效治疗的原则：高血压的治疗要使血压降到可以接受的水平。世界卫生组织建议，老年人的血压应控制在140/90毫米汞柱为好，并且要保持稳定，才能起到预防并发症的效果，才算是有效的治疗。如果病人的动脉硬化比较严重，一定要注意，测得的血压可能不代表真实的动脉压。 3.防治结合要坚持一辈子的原则：一定要记住高血压是终生性疾病。许多病人往往根据头昏等症状来决定自己的用药，头昏时就吃降压药，头昏等症状一消失，就停止用药。这是非常危险的，有些病人的血压可能很高而没有任何症状。高血压并发症的发生，是一个由量变到质变的过程，所以在治疗高血压的时候，一定要注意坚持有效的用药，才能预防可能发生的并发症。 4.剂量要准确适宜：要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量，使血压缓慢下降，逐渐达到目标水平。把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量，如寿比山开始剂量可以从每日半片开始。老年人降压药物的初始剂量的增加均比年轻患者要小，药物调整的间隔时间比年轻患者要长。 5.不受市场广告性宣传干扰：不求新，不求贵，要安全有效无副作用为准则，不要滥用药。

饮食疗法是糖尿病的基础治疗。通过饮食治疗，可以减轻胰岛素β细胞的负担，有利于β细胞功能的恢复，从而达到降低空腹血糖、餐后血糖的作用，还可以使肥胖者降低体重及增加胰岛素受体数目和敏感性。可见，饮食疗法是糖尿病治疗中至关重要的基本疗法，饮食疗法对所有糖尿病患者来说，都是必要的，而且是长期的，甚至是终生的。如果把糖尿病的治疗比作是5匹马拉1套车的话，那么糖尿病的饮食治疗就应该是这套车的驾辕之马，也就是说饮食治疗对糖尿病控制是最为重要的。任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病人，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。可以说，一位病人可能不需要药物治疗，个别病人无法进行体育煅炼，但对任何一个糖尿病人来说，没有饮食治疗就没有糖尿病的满意控制。糖尿病饮食治疗对于非胰岛素依赖型的轻症及并无症状的患者，往往可获得良好效果，无需借助药物治疗。至于重症或胰岛素依赖型患者，必须在饮食治疗的基础上，再采用胰岛素或口服降糖药物，方可取得疗效。所以糖尿病的饮食治疗是治疗糖尿病的基石和基础治疗。祖国医学认为：“药食同源”，食物也是药物，它除了向人体提供能量及必须的营养物质外，有些食物还具有调节人体内部环境的特殊功能。唐代大医学家孙思邈在他的传世名著《千金方》中提出了“凡欲治病，先以食疗，既食疗不愈，后乃药尔”的食疗理论，尤其对糖尿病患者来说，食疗在康复过程中起着至关重要的作用，是任何治疗手段的基石。1、绝对禁止吸烟，吸烟可加速糖尿病心脑血管并发症的发生。2、禁饮一切酒，因酒精为“反营养素”，不利血脂和血糖的控制，还会引起脂肪肝,长期大量饮酒可引起酒精低血糖和酮症酸中毒，患者应彻底戒绝酒类。3、禁食各种糖及含糖的食品饮料。4、禁止食用激素及含激素的食品、药品。5、各种肥肉、动物内脏不宜吃，特别是肥猪肉。6、各种油炸、油煎食品不宜吃，病症轻者要有选择的吃，一次少吃些。7、水果中富含糖类，而且能迅速被机体吸收，易引起高血糖。重病患者不宜多吃，病情稳定者可以适量的吃一些。水果最好在餐前一小时吃，选择含糖量低（含糖量在14%以下）的水果吃。如西瓜、草莓、鸭梨、樱桃、枇杷、苹果、葡萄、桃子、菠萝、橙子、柚子等。8、每天主食是必须吃够的，这是自然界的法则，主食是构成身体之源，主食决定身体状况。医学研究证明，如糖尿病患者对主食限制过严，经常处于半饥饿状态，也会影响病情的控制，不利于糖尿病治疗。所以每天主食最低不得少于300克（干品），对糖尿病人来说，主食必须是含有丰富膳食纤维的高纤维主食，而不是市场上的低纤维高碳水化合物主食。高纤维主食为低热量复合主食，高碳水化合物主食为高糖、高热量主食。1987年，美国糖尿病学会向糖尿病人正式推荐高纤维膳食。9、每天必须吃500~600克蔬菜，可根据个人饮食习惯选用以下蔬菜：冬瓜、苦瓜、黄瓜、南瓜、西红柿、西葫芦、莴笋、水芹菜、生菜、豆角、紫菜、蘑菇、芹菜、茭白、菠菜、大白菜、小白菜、油菜、柿子椒、木耳、海带、菜花、卷心菜等含糖量低的蔬菜。10、每天必须进食100克豆制品或豆腐。11、每天可食100克各种肉食，最好吃瘦肉，不要购买市场上的熟肉，而必须自己在家里烧炖。12、每天喝300~500克纯牛奶，最好在下午和晚上睡觉前喝。13、每天可吃1个鸡蛋，胆固醇高者不要吃蛋黄。14、饮食要清淡，每天食盐不要超过6克，要养成“口轻”的习惯。15、炒菜时烹调油（必须是植物油）不要放油太多，每天不超过18克为宜。16、如有条件，每天可食1~2个核桃。17、饮食要有规律，一定要做到定时定量，切不可暴食暴饮。18、总之，饮食做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽；一高四低——高纤维素，低热量、低糖、低油、低盐。19、每天主食要米、面混合食用：一顿米饭两顿面食，或两顿米饭一顿面食。米面混吃可达到营养互补、均衡，更有利于健康。20、忌食辛、辣刺激性食物如胡椒等。21、糖尿病是一种终生疾病，合理的饮食治疗必须常年坚持，不得随意调换或中止，以稳定血糖、延缓和预防各种慢性并发症的发生发展、提高生活质量。22、饮食中的主、副食数量应基本固定，不要任意增减。23、早晨进行体育煅炼时，不宜空腹。饮食疗法是糖尿病的基础治疗之一，协和医院向红丁教授形象地将它比喻为糖尿病“五驾马车”综合疗法的“驾辕之马”！五匹马拉一辆车，驾辕的当然作用非同小可了。这其中的理由可以概括如下：1、饮食质与量直接对血糖及病体康复产生重大影响。通过合理限制食物来控制血糖是一种直接的方法。2、药物是通过糖代谢组织介导而间接发挥降糖作用。药物只有建立在成功的食疗基础上，才能更有效、更安全，并减少其剂量和毒副作用。但多数糖尿病人的食疗观点及具体方法却存在着一些误解。为了正确认识、全面科学地把握饮食疗法，有必要对常见的认识误区进行分析。误解一：食疗不如吃药。迷信药物，忽视食疗是根本性错误。为了尽早达到标准疗效，切实提高糖尿病人的生存质量，延长寿命，必须采用综合疗法，其中就包括食疗。误解之二：日常饮食控制食品含糖量最重要。事实上，食品的含糖量是用化学的方法测出的食物中碳水化合物的含量值，无法准确说明和正确描述这种含糖量与人体血糖的关系(即对血糖的影响状况)，能真实反映食物在体内的生理效应的是“血糖指数”。“血糖指数”概念由Jenkins等在1981年率先提出。当时他们将60余种常用食物和简单糖类做人体试验，以观察各种食物对餐后血糖的影响，算出各自占等量葡萄糖在2小时时血糖反应曲线下面积的百分比，作为各种食物的“血糖指数”。结果显示块根类蔬菜的血糖指数最高(如土豆高达80%±13%)，谷类次之，豆类最低。食物的含糖量与血糖指数未必成正比。显然，血糖指数比实验室静态的化学测定食物中可利用的碳水含物的含量更能真实地反映食物在体内的生理效应，根据血糖指数调节糖尿病饮食将会更准确、更科学。可以说，构成糖尿病饮食质量的首要条件是血糖指数，而不单纯是食物的含糖量。误解之三：含糖量越低越好、无糖食品最好。糖之于人体具有双重作用，一是过多则对人体发生毒性作用；二则是供给人体生理代谢及病体康复的首要能量来源。对于病体而言，则更需要合理充足的能量供应，在糖尿病人饮食中糖提供的热量宜占总热量的60%左右，否则会影响病体生理代谢活动的供能及糖代谢组织、糖耐量的修复，甚至通过引起糖异生过多而产生酮症酸中毒等糖尿病急性并发症。因此以往的“吃糠咽菜”极端限制糖摄入的饥饿疗法很快被医界淘汰，而以真正不含任何碳水化合物的“无糖”食品为主食，更是不可取。在现实生活中，实际上极难找到真正意义的“无糖”食物，因蔬菜及肉类均含有一定量的糖(碳水化合物)！甚至某些标有“无糖”字样的食品不但含糖，而且可能含糖量、热量及血糖指数还较高，如“无纯糖”的米面食品含糖量约在60%～70%以上；牛奶粉(全脂)含糖量35%，热量552千卡；脱脂牛奶粉含糖高达52%，热量361千卡。故不可盲目地不加限制的食用。糖尿病患者及其家属对于“无糖”概念应有清醒的认识，对“无糖”的食品应理智地选择。“无纯糖”不等于“无糖”，市场上食品标示“无糖”是一种极易产生误导的不科学用语。假如不添加纯糖的食品即可称作“无糖”食品的话，那么我们日常生活中食用的米、面食品(米饭、面粉、挂面等)均可堂而皇之地称作“无糖”食品！总之，对于糖摄入量的控制要从血糖指数、糖供热比值、热量含量、含糖量几个重要因素全面、科学地把握。从糖供热比值的角度而言，食品中所含糖提供的热量宜占总热量的60%左右。饮食“含糖量越低越好、无糖更好”的观念不仅是错误的，也是极不科学的。误解之四：避免缺乏营养、饮食无需控制。不良生活方式——高热量饮食、体力支出过少，是糖尿病发生、发展的重要原因。因而糖尿病的治疗应首先杜绝这种不良生活方式，彻底改变不良饮食习惯。“饮食无需控制”的观念认为，“人是铁，饭是钢，”饥饿就是缺乏营养。其实过量进食并未被吸收利用，多余的糖分停留在血液中，反而加重了病情；还有人认为可采取“血糖高了就加药”的方法则更是大错特错了。热量超标，血糖过高，最终使血糖难以控制，并发症层出不穷，不断增加的超剂量药物发生继发性失效且毒副作用日显，严重影响了糖尿病人的生命质量及寿命。这种试图以超大剂量药物控制高血糖来保证其随心所欲饮食的做法，是一种极不可取的短期行为。摄入食品量常以总热量为限，随意“吃”不是福，只有科学地吃才能保证健康。误解之五：稀饭可随意喝。稀饭的固形成份多是米、面为主，并含有大量水分，尽管糖含量不高，但其所含碳水化含物(糖)消化吸收速度较快，常会致餐后血糖升速快、升幅高，这是由于血糖指数较高，故应予限制。这类似于土豆虽然含糖量仅16%，但因其血糖指数(80±13%)最高，比含糖量高达73%以上的米面食品还要受到更大的限制一样。推荐以豆浆(煮沸15分钟以上)取代普通稀饭(粥)，间或添加西红柿(番茄)鸡蛋汤、豆腐脑、冬瓜海米(海菜类)汤等。这些汤类不但血糖指数极低，而且营养丰富，更具有改善脂代谢及抗动脉硬化的作用。误解之六：进食既然少，就要保证精。现代食品加工机械及工艺的改进，是人类饮食文明进步的重要标志，其目的本应是为人类提供更为有益健康且感官优良(色、香、味俱佳)的食品。其中“有益健康”则是任何食品加工的最重要且是首要的必备条件，它应做到尽量保留原食物的天然营养素质，在此基础上尽力改善口感。早在1965年美国专家Schroder通过实验了解到缺铬对糖代谢及动脉硬化的影响，就已明确提出精制食品对健康的危害，并例举小麦加工成精制面粉后除营养素大量丢失外，仅微量元素铬就减少了2/3，这是对糖、脂代谢调节极为不利的因素之一。但遗憾的是，我国到现在为止，很多地区人群仍习惯并热衷于食用精制小麦粉及其制品，并以这种不利于健康的不良口感习惯作为最高口感标准。甚至有相当多的糖尿病人宁愿牺牲健康以追求这种“精面粉”感官上的满足。误解之七：控制数量最重要。针对糖尿病人的生理病理特点，为了达到食疗的最佳效果，在不超出总热量限制的前提下，应以改善和提高饮食的质量为主，控制数量为辅。改善糖尿病饮食质量必须掌握好以下几个重要环节：血糖指数要低(50%左右)，糖供热比值占食品总热量的60%左右，热量含量每百克约300千卡，含糖量约50%，营养素比普通饭更丰富、平衡，在不超出总热量前提下，主食基本满足一般食量病人的饱腹需要。这就要求食物品种要尽量多一些，主食主张采用多种谷类与多种豆类的混合成份。由于某一种谷类食物营养单一且血糖指数与含糖量较高，故不提供单独食用，又因为精制小麦粉血糖指数及含糖量比全麦粉和任何一种谷类食物都明显增加，而营养素却大量丢失，不主张单一食用。因此，不但“吃糠咽菜”之饥饿疗法和“饮食无需控制”的随意饮食主张都是错误的，而且“六两米面”之半饥饿主食方法也不完善，理应采用以“质控”为主，“量控”为辅，以提高和改善糖尿病饮食质量为核心的“质量控制”新方法。看起来是够复杂的，但为了治病还必须搞清楚。怎么办好？糖尿病的综合治疗是糖尿病治疗的基础，到正规糖尿病专科诊治是您较好的选择。

运动疗法为何对高血压的治疗有帮助呢?这是因为一定量的适宜运动后，运动者的血压会低于安静值。如果长时间坚持规范的训练，那么训练者安静时的血压也可以下降。有文献报道，在合理科学的运动疗法后，训练者的收缩压可以平均下降10～15毫米汞柱，舒张压平均下降5～10毫米汞柱。 对于轻度高血压患者，降压效果甚至可以与药物治疗相比。确实有不少轻度高血压的病例，在运动训练一段时间后血压很稳定。不再需要用药物维持血压。不过，这样的患者在遇到季节冷热交替变化时，需要注意血压变化，以防没有用药而造成不利的后果。对中度以上的高血压，我们强调药物治疗是必须的，运动疗法可以作为重要辅助疗法。 一、运动类型 1、步行其优点是非常方便，很适于操作，容易被接纳。一般五六十岁的人在良好的条件下，每分钟行60步，运动20～60分钟。时间不能太短，也不能太长。这样有助于改善心血管的代谢功能。过去我们要求一天1次，现在提倡年龄偏大、体质较弱的老年人，可以将整个运动在一天中分为几次完成。步行注意姿势，尽量保持均匀呼吸。 2、慢跑每天跑25分钟以上，每周至少3～5次。一般来说，慢跑适用于年轻人、体质较好的人。老年人散步已经足够。跑的时候精神要放松，地面要平坦，鞋子要宽松。两手紧握拳，身体自然放松，跑步的时候呼吸也不能太急促。 3、骑车下雨天在家里运动，可原地跑步，或用登山机、原地自行车等。 4、太极拳是一项非常好的运动。美国做过一个研究，两组情况差不多的人员，其中一组进行太极拳训练0.5—1年后，发现他们的平衡性和防跌倒能力普遍增强。而另一组没有参加训练的人则没有明显改变。 慢性高血压病人在运动中要注意，运动后常常会出汗，汗出多了血液会浓缩，要注意补充相应的水分和盐分。我们常常和老同志讲，中国的茶水就是很好的保健品，老年人要多喝水，血脂偏高、胃肠道功能差都会改善。 二、运动强度 运动强度掌握得当才能保证运动的效果。高血压运动疗法倾向于中低强度。研究表明，低强度运动的降压作用比高强度的运动更好，尤其是对中度以上的高血压患者，不提倡高强度运动。 怎样确定高血压患者的运动强度呢?有种简单的判断方法，就是看运动时的最大心率，国外的一般参考数是220减去年龄，再乘上50%～60%，体质好的人乘的百分数就略多一些，患有高血压的患者最好略偏低一些。我国比较简单的一个估计方法为：170 -年龄=最大运动心率，比如您的年龄是60岁，则您运动后心率以不超过110次/分为宜。 还有一个更重要的指标，就是你自己当时的感觉。譬如，运动同时可以连贯的说话、哼歌为适宜。 运动后以不发生头晕、心慌气短，不是非常疲劳为度。如果运动结束后一个小时心跳频率还是高于平时，那就是运动强度过大。运动后晚上难以入睡，或第二天过于疲乏醒不来，也提示运动强度可能过大了。 提醒大家，结合这两方面找出适合自己的运动强度和衡量方式。 还要注意的就是，要从小运动量开始。不能猛然增加运动量，突然做高强度运动。运动前做好充分的热身工作，运动后做好整理工作非常必要。 三、高血压病人运动八注意：1、注意环境气候变化，保暖防寒，衣服、鞋子要选择好。2、场地、线路也要挑选好，避免与车辆相撞。3、运动时不可空腹或过饱。4、社区里如有拔河等运动不要参加，因为不适合老年人。5、运动时适当交谈，不可过度兴奋。6、运动后如有无力、恶心感，说明运动量过大，需要调节。7、运动疗法需要一段时间后才会见效，所以一定要长期坚持。8、完善自我管理，经常自测血压，保持血压在正常值范围。 四、哪高血压患者不宜运动疗法 高血压患者如有血压波动厉害，心绞痛明显，有头晕现象，各方面情况不太稳定的，应当停止运动锻炼，待用药病情稳定后再开始运动疗法。 如果是继发性高血压，需先确定原发因素。首先针对原发疾病进行治疗，再安排合适的运动疗法。

环城社区卫生服务中心健教科 陶明春颈椎病，顾名思义，是因颈椎发生病变而导致的一种疾病。确切地说，颈椎病是指颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨、韧带、肌肉、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受到损害，如压迫、刺激、失稳等，由此产生的一系列临床症状，称之为颈椎病。 颈椎病好发于40-60岁乏间的成人，男性较多于女性。患病者经常感觉到头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉及运动障碍，重者可致肢体软弱无力，甚至大小便失禁、瘫痪，如累及椎动脉及交感神经则可出现头晕、心慌、心跳等相应的临床表现。一、病因1、颈椎间盘退行性变 是颈椎发生发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙..狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带等变性、增生、钙化。这样形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后发生脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现。2、损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已经退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状。但暴力伤致颈椎骨折、脱位所并发的脊髓或神经根损害则不属颈椎病范畴。3、颈椎先天性椎管狭窄 是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管矢状径小于正常（14～16cm）。在此基础上，即使退行性变比较轻，也可出现压迫症状而发病。二、分型与症状 （一）神经根型 在颈椎病中，神经根型发病率最高（占50％～60%）。 神经根型症状 无论男女，多在35—55岁间，颈部受到轻度撞伤或转动颈部及晨起床时，出现颈肩不适、发硬疼痛，数日（一般5天内）后不能自行缓解、疼痛麻胀向下窜到一只手或2—3个指尖，无论站立行走或坐卧等姿势，不知怎样放患侧手臂才好，稍稍转头或用手提饭锅、拿水杯等物品时就会感到疼痛难忍，严重时拿不稳物品，而脱手落地。有的患者伴有头疼头晕，夜间失眠，常把手放在额上略感舒服，但时间不长而又痛醒，颈部活动受限，后伸、咳嗽、打喷嚏、用力大小便都会增加疼痛，约10天后多出现手臂肌力下降，行走不稳转颈时即刻出现一过性颈肩如触电样麻痛窜到手指。服止痛镇静药不见效。（二）脊髓型 该型是引起四肢瘫的严重疾病，约占颈椎病的15—18％，是临床医生研究的重点课题之一。目前有年轻化趋势，患者多在35—60岁，发病较慢，常有转颈不灵活，约20％患者有外伤史。患者先从单侧或双侧上下肢发麻、发沉开始，出现行走困难，走态不稳，双脚有似踏在棉花上感觉。颈发硬，颈后伸常上下肢麻木、看电脑、电视、电影过久疲劳时明显。上肢时麻时痛和无力，严重时不能握物、扣衣服钮扣、写字和出现尿滞留。少数累及交感神经而伴头痛、头晕、半身出汗等症状；躯干区第2或第4肋以下可出现胸、腹、骨盆区发紧，似缠绕束带感而喘不过气来。 体征 颈后伸、侧弯受限，患区颈棘突或旁肌肉压痛，单侧或双侧下肢肌张力增高，膝反射、跟腱反射亢进，上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，弹中指试验时拇指及其它指屈曲呈阳性。躯干可在第2肋以下不同平面知觉减退，浅反射如腹壁反射、提睾反射多消失或减弱。 （三）椎动脉型临床表现 眩晕为本病主要症状，脑供血不足时表现眩晕旋转性、浮动性、摇晃性或下肢软弱站立不稳，伴有头昏眼花感，头颈伸屈旋转转换体位时加重。头痛是由于椎——基层动脉供血下降而侧支循环血管扩张所致。头痛多在枕部及顶枕部，有时放射到两侧深处，可伴恶心呕吐出汗等植物神经功能紊乱症。视力障碍也常见，多是双侧大脑后动脉缺血引起突然弱视或失明，数分钟可恢复视力。猝倒前察觉下肢突然无力而倒地，意识、视力和听力及讲话正常，并能自动站起来继续活动，本病是椎动脉痉挛或硬化过度伸展急促转头颈时血流阻滞下降所致。部分久病可出现定向和记忆障碍及面部五官肢体感觉异常等症状。（四）交感神经型 交感神经兴奋症状多、抑制少。 1、头部 头痛或偏头痛及头晕常伴恶心呕吐。 2、眼部 睑裂增大、视物不清。重者则瞳孔散大、眼睛干、眼底胀，视野冒金花近似失明。 3、心血管 心率快、律不齐、心前痛、血压高等。 4、周围血管等 四肢躯干一处或多处发凉或有刺痛感，继之出现皮肤红和触摸痛，肢体两侧出汗不均匀障碍，听力、发音不正常，头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低、肠蠕动增加等繁多不同症状。五、颈椎病的六大假象吞咽困难 高血压 乳房疼痛 下肢瘫痪或排便障碍 视力障碍 突然摔倒 六、颈椎病的治疗方法（一）牵引 1. 适应证 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。 2. 颈椎牵引的方法 一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。 (1)姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-3O°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。 (2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。 (3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。 (4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达1O-14小时。 (5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。 (二)推拿 作用与适应证 中医学认为颈椎病系因颈项长期劳累，气血失和，加上外感风寒、阻滞经络所致，推拿治疗可以调和气血，桂风散寒，疏筋通络，从而达到解痉止痛的作用。推拿适用于除了严重颈脊髓受压的脊髓型以外的所有各型颈椎病。 对于脊髓型颈椎病，传统不主张进行推拿治疗，认为有可能加重脊髓损害，但国内已有安全有效的牵引和推拿治疗的报道，因此，轻型脊髓型颈椎病不一定禁忌推拿治疗，只是手法宜温和，免除旋扳手法。 (三)理疗 理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。 (四)运动疗法 1. 运动疗法的作用 颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面:（1）通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。 2. 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 (五)神经阻滞疗法 椎间孔阻滞(硬膜外腔阻滞)和椎旁交感神经阻滞术，是有效的治疗方法，反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为一疗程。硬膜外腔置管者可每日注药一次，每5次为一疗程。 星状神经节阻滞术，对治疗交感型颈椎病有特效(一般配合椎间孔、颈部痛点阻滞)。常于第一次阻滞治疗后即可收到立竿见影的效果，但多不能维持长久的疗效，故须反复施术以巩固效果，至少须连续治疗2～4个疗程。 （六）药物治疗 颈椎病症状显著时常用药物作辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有解痉镇痛药、非甾体类消炎止痛药、神经营养药及血管扩张药等。中药也常应用。 （七）心理治疗 七、颈椎病的食疗中医将颈椎病分为三型。 痹痛型：筋骨虚寒、风寒湿邪乘虚而入为痹痛型，以上肢窜痛、麻木为特征。 食疗方：1、鲳鱼1条，加入当归6克及伸筋草15克同煮，食鱼饮汤。2葛根15克，水煎去渣取汁，加赤小豆20克，粳米30克煮粥服。 眩晕型：肝阳上亢、气血亏虚或痰湿中阻则为眩晕型，以眩晕为特征。 食疗方： 1、将胡桃肉3个及鲜荷蒂8个捣碎，水剪服。 2、苏子6克，伏龙肝10克煎激发去渣取汁，与粳米50克粥服。 痉症型：肝肾亏虚、筋脉失养则为痉症型，以手足拘挛为特征。 食疗法：牛肉50克切成肉丁，同糯米100克放入沙锅内煮粥，待肉烂粥熟后，加入姜、葱、油、盐等调味品服。八、老年颈椎病患者的锻炼方法治疗老年颈椎病的运动很简单，每天早晚一次，每次10分钟左右。具体方法如下： 1．左顾右盼：取站位或坐位，两手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时，稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之尽量朝后方或上方看。两侧各转动10次。 2、仰望观天：取站位或坐位，两手叉腰，头颈后仰观天，并逐渐加大幅度。稍停数秒钟后还原。共做8次。3．颈臂抗力：取站位或坐位，双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸，双手则用力阻之，持续对抗数秒钟后还原。共做6至8次。另一种方法是：取站位或坐位，两手于头后枕部相握，前臂夹紧两侧颈部。头颈用力左转，同时左前臂用力阻之，持续相抗数秒钟后放松还原，然后反方向做。各做6至8次。 4．转身回望：取站位，右前弓步，身体向左旋转，同时右掌尽量上托，左掌向下用力拔伸，并回头看左手。还原后改为左前弓步，方向相反，动作相同。左右交替进行，共做8至10次。 5．环绕颈部：取站位或坐位，头颈放松转动，依顺时针方向与逆时针方向交替进行。共做6次。上述各节的动作要领是，速度缓慢，幅度逐渐加大；每做完一节后，自然呼吸，间歇片刻后再做下一节。引起症状的动作方向需逐步适应，顺势而动。九、颈椎病的保养 1.用枕适当 人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。枕头要有弹性，枕芯以木棉、中空高弹棉或谷物皮壳为宜。喜欢仰卧的，枕头的高度为5厘米左右（受压以后的高度）；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不能使颈部脱空。其实，枕头的真正名字应该叫“枕颈”。枕头不合适，常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治；另外要注意的是枕席，枕席以草编为佳，竹席一则太凉，二则太硬，最好不用。 2.颈部保暖 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节，最好穿高领衣服；天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；炎热季节，空调温度不能太低。 3.姿势正确 颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。 4.避免损伤 颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤；颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用颈托保护。 十、预防颈椎病目前方法众多，但常见简便方法有：1.避免俯卧爬式睡觉姿势，凡是胸在下爬着睡眠者，都是头颈扭转睡姿，因为口鼻必须斜向一侧才能进行呼吸，此种睡姿要纠正到仰卧或侧卧式姿势，睡眠时尽可能保持鼻、胸、脐三点一线的角度，避免脊柱扭转性损伤，以睡醒后感到自己头颈肩部舒适为最佳标准。2.睡前醒后平稳缓慢活动头颈部，使颈椎左右相互水平旋转范围达60－80度注意活动时速度要慢、角度要大（向左旋转时左眼余光看到左肩峰约60度，看到左肩后背或左肩胛骨上方部约80度。看右侧角度同左侧）：颈椎左右侧屈活动范围在45度，颈椎低头活动范围在35－45度，抬头后伸在35－45度，首次锻炼抬头时，可将自己左手拇指和食指尽力伸直叉开，拇指尖放在胸骨上窝天突穴位处，食指呈垂直方向向上伸直指尖顶在下颌骨中央，这样撑住抬起的头后伸正好达35一45度，临床上将这种度数称为安全性抬头。如果过度后伸仰头超越45度，就属危险性抬头，容易造成颈椎损伤和椎动脉供血阻断。有些人常因抬头过度看飞行物出现突然性眩晕而昏倒在地。就是挤压阻断椎动脉向脑供血所致。3.经常用双手十指向枕后疏头，双手指达颈后利用手掌4指力量按压滑行在颈项肌、斜方肌等软组织至颈胸椎部，这样就可充分利用反活动力收缩和舒张颈后两侧肌肉、肩背各肌群，使其松解协调互相配合，对预防颈椎病是有益的。 4.严防急性头、颈、肩外伤：头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病，故应积极预防，一旦发生应及时检查和彻底治疗。有些外伤是不是易引起人们注意的，例如坐车打瞌睡，遇到急刹车，头部突然后仰，可造成颈椎挥鞭性损伤；有人生气时随意拧孩子耳朵，孩子为了防御而急性扭颈，或用巴掌打击孩子后头部等，均可引起颈肌及其周围软组织损伤；婴幼儿颈部肌肉尚不发达，颈软，如过早抱起或抱孩子姿势不合适，甚易造成过伸性颈椎损伤；有些青少年体育运动不得要领或不重视运动前的预备活动，如顶牛、头顶立、前滚翻及骑颈娱乐等，均可造成运动损伤。防止外伤是预防脊柱退行性变的有力措施。一旦发生外伤，除治疗软组织损伤外，还要及时治疗颈椎小关节错位，以防止发展成为颈椎病。 5.纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤：颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，生活中的不良姿势是姿势是形成慢性劳损的主要原因之一，所以纠正日常生活中的不良姿势，对预防颈椎病有十分重要的意义。例如，有人喜欢俯卧，为了呼吸、只能将头扭向一边，这样会发生1~4颈椎扭伤。颈轴侧弯，达到失代偿时，就会出现头昏、头痛和眼、耳、鼻喉等症状。由于损害颈椎的正常力学失衡，会加速各颈椎的椎间盘退变；有人平时姿势尚好，但当看小说、看电视时，习惯把头靠在床栏杆上或沙发扶手上，造成屈颈屈背扭腰等，这样会因脊柱椎间韧带损伤而致该段脊柱失稳；妇女带孩子睡觉，常面向孩子侧卧，如果枕头不合身材高度，将置颈胸椎于强迫体位，形成侧弯，可导致脊柱病。 十一、颈椎病的预后 颈椎多数颈椎病病人一般有从急性发作到缓解、再发作、再缓解的规律。多数颈椎病患者预后良好;神经根型颈椎病预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于二者之间;椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑力的影响较严重，对体力无明显影响，有的椎动脉型患者终因椎--基底动脉系统供血不足形成偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫，脊髓型颈椎病对患者的体力损害较为严重，如不积极治疗、多致终生残疾、但对脑力的影响小。颈椎中央脊髓管道和周围各种营养物质管道，都是人体生命存在延续的唯一通道。只要我们不断地将这些管道维护好，进行医疗保健，使全身所有脏器系统所支配的各类组织活动、感觉、代谢等信号和能量物质完整无阻滞地运送到大脑（总司令部指挥中心），再将大脑分析综合后发出的指令，通过颈椎脊髓等组织，传送到机体各级组织，进行有规律的内外随意性协调活动，这种分秒不停地“上令下行，下情上控”的相互畅通功能只要正常工作，就标志着生命延续并健康地渡向长寿彼岸。